ዜና

ጥያቄ፡ ኖሬፒንፊን ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት ሲሆን በደም ሥር (IV) እንደ ቀጣይነት ያለው መርፌ የሚሰጥ ነው። በቂ ፈሳሽ እንደገና ቢታደስም እንኳን ከባድ የደም ግፊት ወይም ድንጋጤ ባለባቸው ከባድ የደም ግፊት ወይም ድንጋጤ ባለባቸው ህጻናት ላይ በቂ የደም ግፊት እና የሰውነት ክፍልን በመርጨት ረገድ ኢላማ ለማድረግ በተለምዶ ቲትሬትድ የሚደረግ ቫሶፕሬሰር ነው። በቲትሬሽን ወይም በመጠን ላይ ያሉ ጥቃቅን ስህተቶች እንኳን፣ እንዲሁም በሕክምና ላይ መዘግየቶች፣ አደገኛ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ። የመልቲሴንተር የጤና ስርዓት በቅርቡ በ2020 እና 2021 ለተከሰቱ 106 የኖሬፒንፊሪን ስህተቶች የጋራ መንስኤ ትንተና (CCA) ውጤቶችን ለ ISMP ልኳል። በ CCA በርካታ ክስተቶችን ማሰስ ድርጅቶች የተለመዱ የስር መንስኤዎችን እና የስርዓት ተጋላጭነቶችን እንዲሰበስቡ ያስችላቸዋል። ከድርጅቱ የሪፖርት ፕሮግራም እና ስማርት ኢንፍሉዌንዥን ፓምፖች የተገኙ መረጃዎች ሊከሰቱ የሚችሉ ስህተቶችን ለመለየት ጥቅም ላይ ውለዋል።
ISMP በ2020 እና 2021 በISMP ብሔራዊ የመድኃኒት ስህተት ሪፖርት ፕሮግራም (ISMP MERP) በኩል 16 ከኖርድሬናሊን ጋር የተያያዙ ሪፖርቶችን ተቀብሏል። ከእነዚህ ሪፖርቶች ውስጥ አንድ ሶስተኛ የሚሆኑት ከተመሳሳይ ስሞች፣ መለያዎች ወይም ማሸጊያዎች ጋር የተያያዙ አደጋዎችን ነክተዋል፣ ነገር ግን ምንም ስህተቶች በትክክል አልተዘገቡም። የሰባት የኖሬፒንፊሪን ታካሚዎች ስህተቶችን ሪፖርቶችን አሳትመናል፡ አራት የመጠን ስህተቶች (ኤፕሪል 16፣ 2020፤ ኦገስት 26፣ 2021፤ የካቲት 24፣ 2022)፤ አንድ የተሳሳተ የትኩረት ስህተት፤ አንድ የተሳሳተ የመድኃኒት መጠን ስህተት፤ የኖሬፒንፊሪን መርፌ ድንገተኛ መቋረጥ። ሁሉም 16 የISMP ሪፖርቶች ወደ CCA ባለብዙ ማዕከል የጤና ስርዓት (n=106) ተጨምረዋል እና በመድኃኒት አጠቃቀም ሂደት ውስጥ ለእያንዳንዱ እርምጃ የተዋሃዱ ውጤቶች (N=122) ከዚህ በታች ይታያሉ። የተዘገበው ስህተት የአንዳንድ የተለመዱ ምክንያቶችን ምሳሌ ለማቅረብ ተካትቷል።
ማዘዣ። ከማዘዣ ስህተቶች ጋር የተያያዙ በርካታ ምክንያቶችን ለይተናል፤ ከእነዚህም ውስጥ አላስፈላጊ የአፍ ውስጥ ትዕዛዞችን መጠቀም፣ የትዕዛዝ ስብስቦችን ሳይጠቀሙ ኖሬፒንፊን ማዘዝ፣ እና ግልጽ ያልሆኑ ወይም እርግጠኛ ያልሆኑ ኢላማዎች እና/ወይም የቲሬሽን መለኪያዎች (በተለይ የትዕዛዝ ስብስቦች ጥቅም ላይ የማይውሉ ከሆነ) ይገኙበታል። አንዳንድ ጊዜ የተደነገጉት የቲሬሽን መለኪያዎች በጣም ጥብቅ ወይም ተግባራዊ ያልሆኑ ናቸው (ለምሳሌ፣ የታዘዙት ጭማሪዎች በጣም ትልቅ ናቸው)፣ ይህም የታካሚውን የደም ግፊት ሲከታተሉ ነርሶች ማክበር አስቸጋሪ ያደርገዋል። በሌሎች ሁኔታዎች፣ ዶክተሮች በክብደት ላይ የተመሰረቱ ወይም ክብደት የሌላቸው መጠኖችን ሊያዝዙ ይችላሉ፣ ነገር ግን ይህ አንዳንድ ጊዜ ግራ ይጋባል። ይህ ከሳጥን ውጭ የሚደረግ ማዘዣ በፓምፕ ቤተ-መጽሐፍት ውስጥ ሁለት የመጠን አማራጮች ስለሚገኙ የታችኛው ሐኪሞች ስህተት የመሥራት እድላቸውን ይጨምራል፣ ምክንያቱም በፓምፕ ፕሮግራሚንግ ስህተቶችን ጨምሮ። በተጨማሪም፣ ትዕዛዞችን ሲያዝዙ የትዕዛዝ ማብራሪያ የሚያስፈልጋቸው መዘግየቶች ክብደት ላይ የተመሰረቱ እና ክብደት ላይ የተመሰረቱ የመድሃኒት መመሪያዎችን ያካትታሉ።
አንድ ዶክተር አንድ ነርስ ያልተረጋጋ የደም ግፊት ላለው ታካሚ የኖሬፒንፊሪን ማዘዣ እንድትጽፍ ይጠይቃል። ነርሷ ዶክተሩ በቃል እንዳዘዘው በትክክል ትዕዛዙን አስገባች፡ 0.05 mcg/kg/min IV ከ65 mmHg በላይ ለሆነ አማካይ የደም ቧንቧ ግፊት (MAP) የተመደበ። ነገር ግን የዶክተሩ የመድኃኒት መጠን መመሪያዎች ክብደት-ያልሆነ የመጠን ጭማሪን ከክብደት-ተኮር ከፍተኛ መጠን ጋር ያዋህዳሉ፡ በየ 5 ደቂቃው በ 5 mcg/min ፍጥነት እስከ 1.5 mcg/kg/min ከፍተኛ መጠን። የድርጅቱ ስማርት የመርፌ ፓምፕ የ mcg/min መጠንን ወደ ከፍተኛ ክብደት-ተኮር መጠን ማለትም mcg/kg/min መጠን ማስተካከል አልቻለም። ፋርማሲስቶች ከዶክተሮች ጋር መመሪያዎችን ማረጋገጥ ነበረባቸው፣ ይህም እንክብካቤ ለመስጠት መዘግየት አስከትሏል።
ያዘጋጁ እና ያሰራጩ። ብዙ የዝግጅት እና የመጠን ስህተቶች የሚከሰቱት ከመጠን በላይ የፋርማሲ ጫና በመኖሩ ነው፣ ይህም የፋርማሲ ሰራተኞች ከፍተኛ መጠን ያለው የኖሬፒንፊን መርፌ (32 ሚ.ግ/250 ሚሊ ሊትር) (በ503ቢ ፎርሙላ ፋርማሲዎች ይገኛል ነገር ግን በሁሉም ቦታዎች አይገኝም) በመኖራቸው ተባብሰዋል። ወደ ብዙ ስራዎች እና ድካም ይመራሉ። የማከፋፈያ ስህተቶች ሌሎች የተለመዱ ምክንያቶች በቀላል ጠባብ ከረጢቶች ውስጥ የተደበቁ የኖሬድሬናሊን መለያዎች እና የፋርማሲ ሰራተኞች የማከፋፈያውን አጣዳፊነት አለመረዳት ናቸው።
ኖሬፒንፊን እና ኒካርዲፒን በጨለማ አምበር ከረጢት ውስጥ መቀላቀል ተሳስቷል። ለጥቁር ኢንሱሊንስ፣ የመጠን ስርዓቱ ሁለት መለያዎችን አሳትሟል፣ አንደኛው በመርፌ ከረጢቱ ራሱ ላይ ሌላኛው ደግሞ በአምበር ከረጢቱ ውጫዊ ክፍል ላይ። ምርቱን ለተለያዩ ታካሚዎች ጥቅም ላይ ከማዋሉ በፊት የኖሬፒንፊን ኢንሱሊን ሳያውቁት “ኒካርዲፒን” በተሰየሙ አምበር ፓኬቶች ውስጥ ተቀምጠዋል፣ እና በተቃራኒው። ከመሰጠቱ ወይም ከመወሰዱ በፊት ስህተቶች አልታዩም። በኒካርዲፒን የታከመው ታካሚ ኖሬፒንፊን ተሰጥቶታል ነገር ግን ለረጅም ጊዜ ጉዳት አላደረሰም።
አስተዳደራዊ። የተለመዱ ስህተቶች የተሳሳተ የመጠን ወይም የትኩረት ስህተት፣ የተሳሳተ የመጠን ስህተት እና የተሳሳተ የመድኃኒት ስህተት ያካትታሉ። አብዛኛዎቹ እነዚህ ስህተቶች የሚከሰቱት በስማርት ኢንፍሉዌንዥን ፓምፕ የተሳሳተ ፕሮግራም ምክንያት ነው፣ በከፊል በመድኃኒት ቤተ-መጽሐፍት ውስጥ የመጠን ምርጫ በመኖሩ ምክንያት፣ በክብደትም ሆነ ያለሱ፤ የማከማቻ ስህተቶች፤ የተቋረጡ ወይም የታገዱ ኢንፍሉዌንዥን ከታካሚው ጋር መገናኘት እና እንደገና መገናኘት የተሳሳተ ኢንፍሉዌንዥን የጀመረው ወይም መስመሮቹን ምልክት አለማድረግ እና ኢንፍሉዌንዥን ሲጀምሩ ወይም ሲቀጥሉ ያልተከተለቸው። በአደጋ ጊዜ ክፍሎች እና በኦፕሬሽን ክፍሎች ውስጥ የሆነ ችግር ተፈጥሯል፣ እና ከኤሌክትሮኒክ የጤና መዝገቦች (EHR) ጋር ያለው ስማርት ፓምፕ ተኳሃኝነት አልተገኘም። ወደ ቲሹ ጉዳት የሚያመራ ኤክስትራቬሽንም ሪፖርት ተደርጓል።
ነርሷ ኖሬፒንፊን በተሰጠው መመሪያ መሰረት በ0.1 µg/ኪ.ግ/ደቂቃ አሰጠቻቸው። ነርሷ ፓምፑን 0.1 μg/ኪ.ግ/ደቂቃ እንዲያደርስ ፕሮግራም ከማድረግ ይልቅ ፓምፑን 0.1 μg/ደቂቃ እንዲያደርስ ፕሮግራም አድርጋዋለች። በዚህም ምክንያት ታካሚው ከተጠቀሰው ኖሬፒንፊን 80 እጥፍ ያነሰ ተቀበለች። ህመሙ ቀስ በቀስ ቲትሬትድ ተደርጎለት 1.5 µg/ደቂቃ ሲደርስ ነርሷ 1.5 µg/ኪ.ግ/ደቂቃ የተመደበውን ከፍተኛ ገደብ ላይ እንደደረሰች ፈረደች። የታካሚው አማካይ የደም ቧንቧ ግፊት አሁንም ያልተለመደ ስለሆነ ሁለተኛ ቫሶፕሬሰር ተጨምሯል።
ክምችት እና ማከማቻ። አብዛኛዎቹ ስህተቶች የሚከሰቱት አውቶማቲክ የማከፋፈያ ካቢኔቶችን (ADCs) ሲሞሉ ወይም በኮድ በተደረጉ ጋሪዎች ውስጥ የኖሬፒንፊሪን ብልቃጦችን ሲቀይሩ ነው። የእነዚህ የክምችት ስህተቶች ዋና ምክንያት ተመሳሳይ መለያ እና ማሸጊያ ነው። ሆኖም ግን፣ ሌሎች የተለመዱ ምክንያቶችም ተለይተዋል፣ ለምሳሌ በADC ውስጥ ዝቅተኛ የኖሬፒንፊሪን ውስጠቶች ደረጃዎች፣ ይህም የታካሚ እንክብካቤ ክፍል ፍላጎቶችን ለማሟላት በቂ ያልሆኑ፣ ፋርማሲዎች እጥረት ምክንያት ውስጠቶችን ማዋሃድ ካለባቸው የሕክምና መዘግየት ያስከትላል። ADCን ሲያከማቹ የእያንዳንዱን የኖሬፒንፊሪን ምርት ባርኮድ አለመቃኘት ሌላው የተለመደ የስህተት ምንጭ ነው።
ፋርማሲስቱ በአምራቹ 4 mg/250 ml ፕሪሚክስ መሳቢያ ውስጥ በፋርማሲ የተዘጋጀ 32 mg/250 ml ኖሬፒንፊሪን መፍትሄ በስህተት ሞልቶታል። ነርሷ ከኤዲሲ 4 mg/250 ml ኖሬፒንፊሪን መርፌ ለመቀበል ስትሞክር ስህተት አጋጥሟታል። በእያንዳንዱ ኢንሱሌሽን ላይ ያለው ባርኮድ በኤዲሲ ውስጥ ከመቀመጡ በፊት አልተቃኘም። ነርሷ በኤዲሲ ውስጥ 32 mg/250 ml ከረጢት ብቻ እንዳለ ስትገነዘብ (በኤዲሲ ውስጥ በማቀዝቀዣ ውስጥ መሆን አለበት) ትክክለኛውን ክምችት ጠየቀች። አምራቹ 4 mg/250 ml ማሸጊያዎች ባለመኖሩ ምክንያት የኖሬፒንፊሪን 4 mg/250 ml መክፈቻ መፍትሄዎች በፋርማሲዎች ውስጥ አይገኙም ይህም የ ኢንሱሌሽን ድጋፍን በማደባለቅ ረገድ መዘግየት አስከትሏል።
ክትትል። የታካሚዎችን የተሳሳተ ክትትል፣ የኖሬፒንፊሪን መርፌዎችን ከትዕዛዝ መለኪያዎች ውጭ ማድረግ እና የሚቀጥለው የኢንፌክሽን ከረጢት መቼ እንደሚያስፈልግ አለማሰብ የክትትል ስህተቶች በጣም የተለመዱ ምክንያቶች ናቸው።
"ዳግም አትንሳፈፍ" የሚል ትዕዛዝ የተጣለባት አንዲት ታካሚ ቤተሰቧ እንዲሰናበቱ በቂ ጊዜ እንዲቆይ ኖሬፒንፊሪን በመርፌ ተወጋች። የኖሬፒንፊሪን መርፌው አብቅቷል፣ እና በኤዲሲ ውስጥ ምንም አይነት የተረፈ ቦርሳ አልነበረም። ነርሷ ወዲያውኑ ፋርማሲውን ደውላ አዲስ ቦርሳ ጠየቀች። ታካሚዋ ከመሞቷ በፊት ፋርማሲው መድሃኒቱን ለማዘጋጀት ጊዜ አልነበረውም፣ እና ቤተሰቧን ተሰናብቷል።
አደጋ። ስህተት ያላመጡ አደጋዎች በሙሉ ለ ISMP ሪፖርት ይደረጋሉ እና ተመሳሳይ መለያ ወይም የመድኃኒት ስሞችን ያካትታሉ። አብዛኛዎቹ ሪፖርቶች እንደሚያመለክቱት በ503B የውጭ አቅራቢዎች የሚቀርቡ የተለያዩ የኖሬፒንፊኔን መርፌዎች ክምችት እና መለያ መስጠት ከሞላ ጎደል ተመሳሳይ ይመስላል።
ለአስተማማኝ ልምምድ ምክሮች። የኖሬፒንፊሪን (እና ሌሎች የቫሶፕሬሰር) ኢንፍሉዌንዞችን ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ ለመጠቀም ስህተቶችን ለመቀነስ የተቋምዎን ስትራቴጂ ሲያዘጋጁ ወይም ሲያሻሽሉ የሚከተሉትን ምክሮች ያስቡባቸው፡
የመጠን ገደብ። ለህፃናት እና/ወይም ለአዋቂዎች ታካሚዎች ሕክምና የተወሰነ የክምችት ብዛት ደረጃውን የጠበቀ። ፈሳሽ ገደብ ላላቸው ወይም ከፍተኛ መጠን ያለው የኖሬፒንፊሪን መጠን ለሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች የተያዘውን በጣም የተከማቸውን የመውሰጃ መጠን የክብደት ገደብ ይግለጹ (የከረጢት ለውጦችን ለመቀነስ)።
አንድ የመጠን ዘዴ ይምረጡ። የኖሬፒንፊሪን መርፌ ማዘዣዎችን በሰውነት ክብደት (mcg/kg/min) ወይም ያለሱ (mcg/min) መሰረት ደረጃውን የጠበቁ ያድርጉት። የአሜሪካ የጤና ስርዓት ፋርማሲስቶች ማህበር (ASHP) የደህንነት ደረጃዎች ተነሳሽነት4 የኖሬፒንፊሪን መጠን ክፍሎችን በማይክሮግራም/ኪ.ግ/ደቂቃ እንዲጠቀሙ ይመክራል። አንዳንድ ሆስፒታሎች እንደ ሀኪም ምርጫ መጠን በደቂቃ ወደ ማይክሮግራም መደበኛ ሊያደርጉ ይችላሉ - ሁለቱም ተቀባይነት አላቸው፣ ነገር ግን ሁለት የመጠን አማራጮች አይፈቀዱም።
በመደበኛው የትዕዛዝ አብነት መሰረት ማዘዣ ያስፈልገዋል። ለሚፈለገው ትኩረት የሚያስፈልጉ መስኮችን የያዘ መደበኛ የትዕዛዝ አብነት በመጠቀም የኖሬፒንፊሪን መርፌ ማዘዣ ያስፈልገዋል፣ ሊለካ የሚችል የቲሬሽን ኢላማ (ለምሳሌ፣ SBP፣ የሲስቶሊክ የደም ግፊት)፣ የቲሬሽን መለኪያዎች (ለምሳሌ፣ የመነሻ መጠን፣ የመጠን ክልል፣ የመጨመሪያ አሃድ እና የመጠን ድግግሞሽ) ወደ ላይ ወይም ወደ ታች)፣ የአስተዳደሩ መንገድ እና መብለጥ የሌለበት ከፍተኛ መጠን እና/ወይም የሚከታተለው ሐኪም መጠራት አለበት። እነዚህ ትዕዛዞች በፋርማሲው ወረፋ ውስጥ ቅድሚያ እንዲሰጣቸው ነባሪው የማዞሪያ ጊዜ "ስታት" መሆን አለበት።
የቃል ትዕዛዞችን ይገድቡ። የቃል ትዕዛዞችን ለእውነተኛ ድንገተኛ አደጋዎች ወይም ዶክተሩ በኤሌክትሮኒክ መንገድ ትዕዛዝ ማስገባት ወይም መጻፍ በማይችልበት ጊዜ ይገድቡ። የሚያባብሱ ሁኔታዎች ካልተከሰቱ በስተቀር ሐኪሞች የራሳቸውን ዝግጅት ማድረግ አለባቸው።
ዝግጁ የሆኑ መፍትሄዎች ሲገኙ ይግዙ። የፋርማሲ ዝግጅት ጊዜን ለመቀነስ፣ የሕክምና መዘግየቶችን ለመቀነስ እና የፋርማሲ ፎርሙላ ስህተቶችን ለማስወገድ ከአምራቾች እና/ወይም በሶስተኛ ወገን አቅራቢዎች (እንደ 503B ያሉ) የተዘጋጁ መፍትሄዎችን በመጠቀም የተቀላቀሉ የኖሬፒንፊሪን መፍትሄዎችን ክምችት ይጠቀሙ።
ልዩነት ያለው ክምችት። የተለያዩ ክምችቶችን ከመውሰድዎ በፊት በእይታ እንዲለዩ በማድረግ ይለዩዋቸው።
በቂ የADC መጠን ደረጃዎችን ያቅርቡ። የታካሚዎችን ፍላጎት ለማሟላት ADCን ያከማቹ እና በቂ የኖሬፒንፊሪን መርፌዎችን ያቅርቡ። አጠቃቀሙን ይከታተሉ እና እንደ አስፈላጊነቱ መደበኛ ደረጃዎችን ያስተካክሉ።
ለቡድን ማቀነባበሪያ እና/ወይም በፍላጎት ጊዜ ለማዋሃድ ሂደቶችን ይፍጠሩ። ያልተዋጀውን ከፍተኛ ክምችት ለማዋሃድ ጊዜ ሊወስድ ስለሚችል፣ ፋርማሲዎች በወቅቱ ዝግጅት እና አቅርቦት ላይ ቅድሚያ ለመስጠት የተለያዩ ስልቶችን ሊጠቀሙ ይችላሉ፣ ይህም ኮንቴይነሮች በሰዓታት ውስጥ ባዶ ሲሆኑ መጠን መውሰድ እና/ወይም መጭመቅን ጨምሮ፣ በእንክብካቤ ነጥብ ወይም በኢሜል ማሳወቂያዎች መዘጋጀት አለባቸው።
እያንዳንዱ ጥቅል/ብልቃጥ ይቃኛል። በዝግጅት፣ በማከፋፈል ወይም በማከማቸት ወቅት ስህተቶችን ለማስወገድ፣ በኤዲሲ ውስጥ ከማዘጋጀት፣ ከማሰራጨት ወይም ከማከማቸትዎ በፊት በእያንዳንዱ የኖሬፒንፊን መርፌ ከረጢት ወይም ብልቃጥ ላይ ያለውን ባርኮድ ይቃኙ። ባርኮዶች በቀጥታ ከጥቅሉ ጋር በተጣበቁ መለያዎች ላይ ብቻ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ።
በከረጢቱ ላይ ያለውን መለያ ምልክት ያድርጉ። በተለመደው የመድኃኒት ምርመራ ወቅት ቀላል መከላከያ ያለው ከረጢት ጥቅም ላይ ከዋለ፣ የኖሬፒንፊሪን መርፌ ለምርመራ ከከረጢቱ ለጊዜው መወገድ አለበት። በአማራጭ፣ ከመፈተሽዎ በፊት በከረጢቱ ላይ ቀላል መከላከያ ከረጢት ያስቀምጡ እና ከፈተናው በኋላ ወዲያውኑ በከረጢቱ ውስጥ ያስቀምጡት።
መመሪያዎችን ይፍጠሩ። መደበኛ ክምችት፣ ደህንነቱ የተጠበቀ የመጠን ክልሎች፣ የተለመዱ የመጠን ጭማሪዎች፣ የመጠን ድግግሞሽ (ደቂቃዎች)፣ ከፍተኛ መጠን/መጠን፣ የመነሻ መስመር እና የሚፈለገውን ክትትል ጨምሮ የኖሬፒንፊን (ወይም ሌላ የተጨመረ መድሃኒት) የመርፌ ቲትሬሽን መመሪያዎችን (ወይም ፕሮቶኮል) ያዋቅሩ። ከተቻለ፣ ምክሮቹን በመድኃኒቶች ተቆጣጣሪ መዝገብ (MAR) ውስጥ ካለው የመጠን ቅደም ተከተል ጋር ያገናኙ።
ስማርት ፓምፕ ይጠቀሙ። ሁሉም የኖሬፒንፊሪን ኢንፉዥኖች የሚረጩት በስማርት ኢንፉዥን ፓምፕ ሲሆን የዶዝ ኢመርተር ሪኩዌንሲ ሲስተም (DERS) በነቃ ነው። ይህም DERS የጤና ባለሙያዎችን ሊያዝዙ የሚችሉ የመድሃኒት ማዘዣ፣ ስሌት ወይም የፕሮግራም ስህተቶችን እንዲያሳውቅ ያስችለዋል።
ተኳሃኝነትን ያንቁ። በተቻለ መጠን ከኤሌክትሮኒክ የጤና መዝገቦች ጋር ተኳሃኝ የሆነ ባለ ሁለት አቅጣጫዊ ስማርት የኢንፍሉዌንዥን ፓምፕ ያንቁ። መስተጋብር ፓምፖች በሐኪሙ የታዘዘላቸውን የተረጋገጡ የኢንፍሉዌንዥን ቅንብሮች (ቢያንስ በቲትሬሽን መጀመሪያ ላይ) አስቀድመው እንዲሞሉ ያስችላቸዋል እንዲሁም በቲትሬሽን ኢንፍሉዌንዥን ውስጥ ምን ያህል እንደተረፈ የፋርማሲ ግንዛቤን ይጨምራል።
መስመሮቹን ምልክት ያድርጉባቸውና ቱቦዎቹን ይከታተሉ። እያንዳንዱን የኢንፌክሽን መስመር ከፓምፑ በላይ እና በታካሚው የመዳረሻ ነጥብ አቅራቢያ ምልክት ያድርጉበት። በተጨማሪም፣ የኖሬፒንፊሪን ከረጢት ወይም የመክፈቻ መጠን ከመጀመርዎ ወይም ከመቀየርዎ በፊት፣ ፓምፑን ከመፍትሔ መያዣው ወደ ፓምፑ እና ታካሚው በእጅ በማዞር ፓምፑ/ቻናሉ እና የአስተዳደሩ መንገድ ትክክል መሆናቸውን ያረጋግጡ።
ምርመራውን ይቀበሉ። አዲስ መርፌ ሲታገድ፣ የመድኃኒቱን/መፍትሄውን፣ የመድኃኒቱን ክምችት እና የታካሚውን ሁኔታ ለማረጋገጥ የቴክኒክ ምርመራ (ለምሳሌ ባርኮድ) ያስፈልጋል።
ኢንፌክሽኑን ያቁሙ። ታካሚው የኖሬፒንፊን መርፌን ካቆመ በኋላ ባሉት ሁለት ሰዓታት ውስጥ የተረጋጋ ከሆነ፣ ከህክምና ሀኪሙ የማቋረጥ ትዕዛዝ ማግኘት ያስቡበት። ኢንፌክሽኑ እንደቆመ፣ ኢንፌክሽኑን ወዲያውኑ ከታካሚው ያላቅቁት፣ ከፓምፑ ውስጥ ያውጡት እና ድንገተኛ አስተዳደርን ለማስወገድ ይጣሉት። ኢንፌክሽኑ ከ2 ሰዓታት በላይ ከተቋረጠ ኢንፌክሽኑ ከታካሚው ጋር መቆራረጥ አለበት።
የኤክስትራቬዜሽን ፕሮቶኮል ያዘጋጁ። ኖሬፒንፊሪንን ለማለስለስ የኤክስትራቬዜሽን ፕሮቶኮል ያዘጋጁ። ነርሶች ስለዚህ ሕክምና መረጃ ሊሰጣቸው ይገባል፣ ይህም በፌንቶላሚን ሜሲሌት የሚደረግ ሕክምናን እና በተጎዳው አካባቢ ላይ ቀዝቃዛ መጭመቂያዎችን ማስወገድን ጨምሮ፣ ይህም የቲሹ ጉዳትን ሊያባብስ ይችላል።
የቲትሬሽን ልምምድን ይገምግሙ። የሰራተኞችን የኖሬፒንፊን መርፌ ምክሮችን፣ ፕሮቶኮሎችን እና የተወሰኑ የሐኪም ማዘዣዎችን እንዲሁም የታካሚ ውጤቶችን ማክበርን ይከታተሉ። የመለኪያ ምሳሌዎች ለትእዛዙ የሚያስፈልጉትን የቲትሬሽን መለኪያዎች ማክበርን ያካትታሉ፤ የሕክምና መዘግየት፤ DERS የነቃላቸው ስማርት ፓምፖችን መጠቀም (እና መስተጋብር)፤ በተወሰነ መጠን መርፌ መጀመር፤ በተጠቀሰው ድግግሞሽ እና የመጠን መለኪያዎች መሠረት ቲትሬሽን፤ ስማርት ፓምፕ ስለ ድግግሞሽ እና የመጠን አይነት፣ የቲትሬሽን መለኪያዎችን ሰነድ (የመጠን ለውጦችን ማዛመድ አለበት) እና በሕክምና ወቅት የታካሚ ጉዳት ያሳውቅዎታል።